Introducción: La vigilancia epidemiológica de la morbilidad materna extremadamente grave, emerge como complemento a la investigación de muertes maternas. Objetivo: Diseñar un sistema de vigilancia epidemiológica para la morbilidad materna extremadamente grave en la atención hospitalaria 2018. Material y método: Se realizó una investigación de sistemas y servicios de salud, cuyo universo de estudio estuvo constituido por todas las gestantes y puérperas diagnosticadas como morbilidad materna extremadamente grave en las unidades de cuidados intensivos, salas de cuidados perinatales de hospitales maternos y servicios ginecobstétricos de hospitales generales, en todas las provincias del país. Los casos fueron identificados, siguiendo los criterios de clasificación de la Organización Mundial de la Salud. La información se obtuvo a partir de registros hospitalarios de morbilidad materna, carnet obstétrico, historia clínica hospitalaria, protocolos de actuación. La recogida de datos se realizó por sistema automatizado Halo. Resultados: Para el diseño del sistema de vigilancia se definieron los propósitos del sistema, los objetivos, las funciones básicas en los diferentes niveles, los eventos a vigilar, los componentes del sistema, los subsistemas, así como el flujo de información. Conclusiones: Se diseñó un sistema de vigilancia epidemiológica para la morbilidad materna extremadamente grave en la atención hospitalaria para la incorporación a los reportes epidemiológicos como indicador de la calidad de los cuidados maternos. Mediante el sistema se podrá realizar la recolección, análisis e interpretación de datos, para detectar, difundir y actuar oportunamente con la morbilidad que supone un riesgo durante el embarazo, el parto y el puerperio en la atención hospitalaria.